肺部超聲在圍手術期呼吸道管理中的應用
大為醫療 來源:肺部超聲 時間:2020-03-18 作者:超聲診斷儀 275

       圍手術期患者的急性肺部病變??稍斐珊粑把h系統的劇烈波動,僅依據現有的癥狀及體征進行經驗性診斷可能導致誤診、漏診,造成不可逆損傷,甚至出現呼吸停止和心臟停搏。圍手術期肺部超聲既可用于評估肺部原發疾病,也可用于識別早期相關并發癥。超聲對圍手術期機械通氣患者的診斷和監測優于胸部X線片。

       與圍手術期相關的肺部疾病主要包括氣胸、肺水腫及肺不張等。肺部超聲下胸膜滑動征、肺部脈搏和B線3種超聲信號同時消失可用于診斷氣胸,但肺點征(即此處正常肺部超聲圖像和游離氣體圖像隨呼吸運動交替出現)對確診氣胸具有高度特異性。肺水腫的超聲表現為3條或3條以上的合并B線,B線比動脈血氧分壓更敏感,但缺乏特異性。


肺部超聲在圍手術期呼吸道管理中的應用


       肺不張常伴支氣管充氣征。急性呼吸窘迫綜合征患者表現為不規則胸膜線、肺滑動減少、胸膜下實變及B線的不均勻分布。Bernardi等研究表明,超聲是可行且可靠的監測慢性阻塞性肺疾病患者內源性呼氣末正壓的方式。

       近10年來,圍手術期相關心臟彩超檢查和肺部超聲的臨床應用在很大程度上提高了圍手術期危重癥診斷的準確性。目前,經胸超聲心動圖已成為一種有效且準確的目標導向性診斷工具,可快速、無創、即時地評估心室功能,瓣膜完整性,容量狀態以及液體反應性,此外,還有助于識別術前未明確的收縮期雜音,尋找原因不明低血壓和心力衰竭的潛在病因,并評估血管活性藥物和容量復蘇等干預性治療的反應性。

       超聲心動圖顯示舒張末期左心室內徑降低,表明存在血容量不足,而收縮末期左心室內徑降低則表明外周血管阻力下降、心肌收縮力增強或心室充盈量減少等;當血容量不足時,通常舒張末期左心室內徑和收縮末期左心室內徑均降低;而外周血管阻力下降時,舒張末期左心室內徑正常,僅收縮末期左心室內徑降低。

       應用超聲技術測量不同部位血管直徑或血管直徑比值也是評價機體血容量的無創性指標(如頸內靜脈、下腔靜脈及頸總動脈等)。在行機械通氣時,血管張力與胸腹內壓力的相互作用可能會影響超聲的測量結果,應結合其他容量指標共同評估。在經胸或經食管超聲心動圖的監測下,當體外膜肺氧合的灌注流量降低50%,且血流動力學持續穩定(通常主動脈血流速度時間積分>10 cm,左心室射血分數>20%~25%)患者可撤機。此外,肺部超聲也可通過觀察胸膜滑動、膈肌運動和肺搏動評估肺部隔離情況,以確認雙腔管的準確位置。

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